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学生近视眼的预防
    

  2000 年,教育部、卫生部、国家体育总局与科技部等国家 5 部委 ( 局 ) 共同组织的第四次全国学生体质健康调研结果表明:学生近视率居高不下,令人忧虑。小学生的近视率为 20.23% ,初中生的近视率为 48.18% ,高中生的近视率为 71.29% ,大学生的近视率为 73.01% 。与 1995 年相比,虽然小学、初中以及大学的近视率趋于稳定,有的年龄段 ( 如 10-14 岁 ) 的近视率出现下降,但 16-18 岁高中学生的近视率则从 66.80% 上升为 71.29% 。尤其令人担忧的是近视的 “ 低龄化 ” 趋势, 7-9 岁年龄段近视检出率明显升高。近视眼除了给学生的学习和生活带来极大的不便之外,高度近视眼还可引起一系列严重的眼部并发症,是主要的致盲原因之一。它将严重危害下一代的身体健康,甚至关系到民族的兴衰与国家的安危。因此,近视眼成为人人关心的重大社会问题 [1~9] 。

  江泽民主席在关于教育问题的谈话中指出: “ 正确引导和帮助青少年学生健康成长,使他们能够德、智、体、美全面发展,是一个关系我国教育发展方向的重大问题 ” 。 教育部吕福源副部长撰文呼吁全面推进素质教育让青少年学生健康地奔向 21 世纪 [5] 。教育部、卫生部、国家广电总局、共青团中央和中国残联自 2000 年 7 月始联合开展 “ 视觉第一中国行动 ” 全国青少年 “ 爱护大家的眼睛 ” 预防保健教育活动。全国学生近视眼防治专家组组长 徐广第 教授撰文呼吁我国广大眼科工编辑尤其是防治近视的专家们应响应国家最高领导的号召积极行动起来,为保护青少年的视力健康而努力 [1] 。

一、始终不渝地贯彻预防为主的卫生方针

  祖国医学在几千年的临床实践中总结出:“上医不治已病治未病”。要“未病先防,既病防变”。新中国成立之初即制定了预防为主的卫生工作方针,在内有贫困落后、百废待兴,外有帝国主义经济封锁的艰难条件下,对预防卫生工作投入了大量的人力物力,使许多肆虐的传染病都得到了有效遏制,使中国人民甩掉了“东亚病夫”的帽子,取得了举世瞩目的伟大成就,人们至今对此记忆犹新。 1965 年,在武汉召开的第一届中华医学会眼科学术会议上便为贯彻预防为主的卫生方针成立了近视眼防治等专题协作组,并在包括十年动乱的困难条件下,有效地遏制了近视眼的发病率。

  改革开放 20 年来,我国国民经济有了长足的发展,也极大地促进了现代医学的发展,为预防医学的深入研究提供了条件,我国学校体育卫生工作取得了显著的成绩 [5] 。然而近年来,随着信息业的迅速发展,人们接受的信息量大大增加,也极大地增加了人们的用眼负担,对于处于求学阶段,承受着严重的升学压力的的青少年学生尤其如此,为学校“防近”工作造成很大的困难。长时间的近距离读写与游戏机的泛滥造成的室外活动时间的大量减少刺激近视眼发病率不断升高 [1~3,7~9,19~24] 。

  在市场经济的大潮中,全国各地眼镜店如雨后春笋般地涌现,用于角膜矫形术的 OK 镜曾经火爆一时 [10] ,矫治近视眼的准分子激光手术亦迅速发展。然而,配戴眼镜不能抑制近视眼的发展 [1,7,8] , OK 镜对于青少年近视眼的稳定作用仍有待进一步证实 [9,10] ,准分子激光手术亦不能减少近视眼的并发症 [11] ,近视眼至今仍无满意的治疗措施。因此,对于近视眼,需要大家始终不渝地贯彻预防为主的卫生工作方针 [1] 。

、环境因素是学生近视眼的主要原因

  自 20 世纪七十年代末开始的近视眼实验研究与临床研究二十多年来取得了举世瞩目的重大成就。研究表明,虽然有重要的遗传因素,对于占学生近视眼绝大多数的单纯性近视眼患者来讲,环境因素起主要作用;即便是少数病理性近视眼,环境因素亦起重要作用。学生近视率居高不下的主要原因是学生课业负担过重,近距离用眼时间过长。随着电子游戏机盛行、计算机普及与网络信息的发展,中小学生长时间玩游戏机、上网、看电视等也是导致近视发生的重要因素 。

 三、良好的卫生条件与用眼习惯是防近的前提

  1990 年发布的《学校卫生工作条例》第二条规定:学校应当监测学生健康状况;对学生进行健康教育,培养学生良好的卫生习惯;改善学校卫生环境和教学卫生条件;加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。第六条规定:学校教学建筑、环境噪声、室内微小气候、采光、照明等环境质量以及黑板、课桌椅的设置应当符合国家有关标准。另外,我国现行的《中小学校采光和照明卫生标准》规定学生教室平均照度 ( 单位:勒克斯 ) 仅为 150 ,大大低于国际照明委员会制定的最低 300 、正常 500 、实验室 750 的国际标准,急需修订。

  从学生入学开始,就教育他们养成良好习惯:读书写字时姿势要端正,使眼与书面的距离保持在 30 ~ 40 厘米以上;每看书写字 30 ~ 40 分钟,应外出活动或远眺 10 分钟,避免长时间近距离用眼;不在走路或坐车时看书;不在光线太弱或者太强的地方看书写字 [6] 。

四、全面推进素质教育,切实有效地减负是防近的必要保障

  应试教育体制造成我国与儒家学问圈内的日本、新加坡等国成为近视眼的高发区 [1~4,6~9,19~24] 。《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》指出:实施素质教育要“以培养学生的创新精神和实践能力为重点”、“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提,是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的引导思想” [5] 。

  学校体育教育是培养学生创新精神和实践能力的有效手段。应根据《学校体育工作条例》,认真开展丰富多彩的体育课教学,教会学生正确地做眼保健操,并开展生动活泼的课外体育活动,保证学生每天有一小时体育活动的时间。

  学校应合理安排学生的学习时间,学生每日学习时间(包括自习),小学不超过六小时,中学不超过八小时,大学不超过十小时。保证学生每日至少 8 个小时的睡眠时间,做到劳逸结合。   学校或者教师不得以任何理由和方式,增加授课时间和作业量,加重学生学习负担。切实有效地减轻学生课业负担是预防近视眼发生的必要条件,需要教育与卫生防疫等部门共同努力 [6] 。

 五、开展防近工作越早越好,并至少应持续至整个求学阶段

  透镜诱导的近视眼动物模型的建立以及透镜矫正抑制动物的正视化过程则提示包括婴幼儿时期甚至先天发生的病理性近视眼都是能够预防与控制的 [12~18] 。在婴幼儿期,眼球的平均轴长从出生时的 18.0mm 增致 3 岁时的 22.8mm 。在青少年生长期 (3 ~ 14 岁 ) ,眼轴长度仅增长 1mm 。亦即从出生到 3 岁是视觉发育的关键期,亦是防治病理性近视眼的的高度敏感期。美国麻省理工学院的研究人员长期研究得出:为 1 岁以内的儿童验光,便能知道其将来是否变成近视眼。 1 岁以内近视的婴儿,虽然在以后的 3 ~ 4 年内有一定的正视化趋势,但将来最可能发生近视。因此认为,在儿童 1 岁以内便可通过一系列的眼科检查可对其将来是否患近视进行预测,若及早发现,便可尽早预防 [18] 。儿童 6 岁时视力可达到成年人水平。 3 至 6 岁是防近的敏感期, 14 岁以前都要注意防近。然而,近年来,近距离工作的增多使许多近视眼的稳定年龄延迟至 20 岁以后,成人型近视眼的发生亦不断增多。因此,防近工作至少应持续到大学教育结束。

六、配戴低度凸透镜可以预防学生近视

  1998 年 11 月 8 日 ,全国学生近视眼防治工作专家引导组一致认为看近时配戴低度凸透镜是目前预防近视的理想方法 [1] 。一些专家建议在所有小学生初入学时即开始戴近用镜,亦即低度凸透镜,仅在看近时戴用。但要严格验光,防止出现视疲劳与外隐斜 [25,26] 。一般认为轻度远视无须矫正。但是,许多实验研究则提示,对于有明显近视趋势者,配戴远视镜有助于预防近视眼 [13~16] 。

七、配戴双光镜联合低浓度阿托品点眼可以有效控制学生近视

  对于已经发生了近视者,特别是中度以上的近视眼则建议给予双光眼镜矫正,这样可以减少戴镜视近时对于调节的需求,有助于抑制近视眼的发展 [1,25~32] 。近来,美国东北大学视光学院的 Fulk GW [27] 等研究证实配戴双光眼镜对于伴有近点内隐斜、发展较快的儿童近视有明显抑制作用。美国约翰霍普金斯大学 Wilmer 眼科研究所的 Chiang MF [28] 、落杉矶加里福尼亚大学 Jules Stein 眼科研究所的 Syniuta LA [29] 以及 Romano PE 等 [30,31] 的研究均表明配戴双光眼镜结合低浓度阿托品点眼可以显著抑制学生近视眼的发展,有推广价值,但应注意阿托品的副作用 [32] 。北京上上医近视眼防治研究中心近两年来对于 2000 余例学生近视眼的临床观察亦表明:对于轻度近视眼患者,双光镜可以仅在上课与写作业时戴用,验配简便,容易适应,联合低浓度阿托品点眼可以有效控制青少年学生近视眼的发展。

八、配戴渐进镜对于学生近视眼进展影响的研究仍在进行

  渐进镜对于学生近视作用的研究是近年才开展起来的。 1999 年,我国香港理工大学的 Leung JT 等 [33] 报道渐进镜有抑制近视发展的作用。但是,样本量小、未采用双盲法、未采用睫状肌麻痹下验光等问题的存在影响了结果的可靠性 [7,8] 。我国台湾大学台大医院眼科的 Shih YF 等 [34] 的研究表明渐进镜联合 0.5% 的阿托品点眼可以显著抑制青少年近视眼的进展,然而渐进镜单用作用不明显。自 1996 年开始,美国 4 所视光学院联合着手渐进镜对于青少年近视进展影响的研究 (COMET) ,目前该项目仍在进行中 [7,8,35,36] 。我国北京、上海、天津、温州等地亦在进行这一研究 [7,8] 。

九、配戴透气性硬镜 (RGP) 可能有助于控制学生近视进展

  20 世纪 50 年代起,随着聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 塑料硬镜的推广,人们发现该镜具有抑制或延缓儿童近视进展的现象。 70 年代后期, RGP 问世后,其透气性能与安全性能不断提高,迅速取代 PMMA 硬镜。自 80 年代末 90 年代初起,视光学家们开始系统研究 RGP 对于儿童近视进展的作用 [7,9,36~38] 。新加坡国立眼科研究中心的 Khoo CY 等 [37] 的研究显示 RGP 可以显著抑制青少年近视眼的进展。 RGP 优良的光学性能可能有助于近视稳定 [7,9,36,37] 。然而 50 %以上的失访率影响了结果的可靠性 [9,37] 。设计严谨的接触镜与近视进展研究 (CLAMP) 仍在进行中 [38] 。 </P< p>

  OK 镜是一种特殊的 RGP ,采用的是中央平坦、周边陡的“逆几何学”设计,以机械压迫的方式使角膜中央部变扁平,屈光度降低,然而,它不能治愈近视,停戴镜后恢复原有屈光度。配戴 OK 镜矫治近视,角膜处于受压状态,特别是夜晚戴镜时,随时可能出现角膜磨损以及角膜感染等问题。因此, OK 镜必须在有条件的医疗单位,在经过培训的眼科医师引导下验配,并严格定期复查 [7,10,36,39] 。

十、后巩膜加固术可能抑制病理性近视眼的发展

  
对于少数病理性近视眼,在其发病初期可以通过后巩膜加固术来加强巩膜的抵抗力,阻止近视发展,但其确切效果尚难有定论 [40] 。

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